睾丸鞘膜积液穿刺术
【适应症】
（一）诊断性穿刺
明确积液性质 睾丸鞘膜积液，为明确性质，进行穿刺抽液检查。
鉴别诊断 经穿刺证实是否有积液，也是与斜疝、肿瘤等相鉴别的方法之一。
（二）治疗性穿刺
穿刺放液治疗睾丸鞘膜积液及婴儿型睾丸、精索鞘膜积液，若积液较多，可多次放液。
睾丸鞘膜翻转术前可多次放液，以减少术后并发症。
经穿刺注药治疗部分继发性睾丸鞘膜积液。
【禁忌症】
继发性睾丸鞘膜积液，由炎症、外伤、肿瘤等引起者。
阴囊有湿疹及股癣等皮肤病及局部感染者。
交通性精索、睾丸鞘膜积液。
囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者。
凝血机制异常者。
【应用解剖】
阴囊位于阴茎根部的下方，两侧大腿根部之间，呈袋状，由肉膜形成的阴囊膈将其分为左右两个囊腔，同侧睾丸、附睾及精索下段分别居于其内。阴囊具有较大的活动性及舒缩性，对其内容物起着保护作用。
阴囊可分为6层，由外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和鞘膜。阴囊皮肤薄而柔软，色素较深，富有弹性，表面皱折，缺乏皮下脂肪，富有汗腺及皮脂腺。除阴囊缝两侧一狭带区无阴毛外，其余区域生有稀疏而弯曲的阴毛。肉膜紧贴皮肤，相当于腹壁浅筋膜，由稀疏的平滑肌纤维和致密的结缔组织和弹力纤维组成。精索外筋膜又名提睾筋膜，与肉膜连接疏松，起于腹股沟管皮下环的边缘，与腹壁浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜相延续。提睾肌是一层薄的肌纤维束，来自腹内斜肌和腹横肌，随精索通过腹股沟管皮下环，贴附于肉膜的深面。提睾肌的深面为精索内筋膜，是腹横筋膜的延续。阴囊的最内层为睾丸鞘膜，为腹膜的延续，分为脏层及壁层。脏层与睾丸、附睾的白膜紧贴，并向上包绕精索下端的两侧和前面，壁层贴附于阴囊内面，两层鞘膜之间形成鞘膜囊，内含少量浆液。
阴囊的血运丰富，动脉主要来自阴部外动脉、阴囊后动脉及精索外动脉。静脉在阴囊内形成血管网并与同名动脉伴行，除阴部外静脉汇入大隐静脉外，其余注入阴部静脉丛，或经阴部内静脉入髂内静脉。由于阴囊十分松弛又富于血运，手术时止血必须彻底，否则可发生巨大血肿。阴囊的淋巴亦十分丰富，主要回流至腹股沟下浅淋巴结和深淋巴结。阴囊的神经有髂腹股沟神经和生殖股神经的分支，分布于阴囊的前壁，还有会阴神经的阴囊后神经及股后皮神经的会阴支，分布于阴囊的后壁。
【体位】
取仰卧位。
【麻醉】
选用1%利多卡选用因或0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉，或不应用麻醉而直接穿刺。
【操作方法】
（一）诊断性穿刺 为明确积液的性质，可进行诊断性穿刺。局部消毒后，可在波动最明显处，用5ml空针直接垂直穿刺，穿透囊壁时有一突破感，抽吸针栓，可见有液体，一般抽2~3ml送检，进行常规检查和细菌培养、细胞学检查等。
（二）穿刺放液 取阴囊最低处（距囊内睾丸最远点），碘伏消毒2~3遍，铺无菌洞巾，戴无菌手套，确定穿刺点后用5ml注射器抽取利多卡因少量，局麻阴囊皮肤，用20ml注射器、号针头穿刺，抽出积液20~30ml，阴囊张力即降低，快速拔出针头，以碘伏棉球压迫，敷料敷盖，胶布固定。若积液较多，可于第三天、第五天再各穿刺放液一次，放液量逐次增加 。
（三）穿刺注药 阴囊皮肤常规消毒，局部麻醉后，用9号针头穿刺抽尽积液，然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁（13.33%）、四环素溶液或无水乙醇等5~15ml。每周1次，一般需2~4次。
【意义】
穿刺抽出液体后，应仔细观察其性质，必要时送化验检查。
（一）浆液 色清或微黄，为正常鞘膜分泌液。
（二）血性液 多为外伤或手术后所致，有时也可见于肿瘤。
（三）混浊甚则为脓性 多为鞘膜炎症。
（四）乳糜状 若能在积液中寻找到微丝蚴，则可证实为血丝虫感染。
若穿刺没有液体，则应考虑为睾丸肿瘤、斜疝等其他疾病，可进行针吸细胞学检查。
【注意事项】
穿刺时注意无菌操作B超检查，以明确诊断。
穿刺前最好先超检查，以明确诊断。作
疝 睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验虽为阴性，但小儿疝也可能透光，所以对小儿患者不能贸然进行穿刺。
婴儿期各种鞘膜积液均有自愈的机会，所以2 岁以内不需穿刺。小的、无症状的成人鞘膜积液也可暂不治疗。
若为损伤性积血，使用止血药和抗生素，积血较多需手术取血块，严密止血。
应用穿刺注药治疗的机制是使鞘膜发生炎性粘连，消灭鞘膜腔。但此法反应较大，粘连不完全，易形成多房性鞘膜积液，给手术治疗带来更多的困难。因此目前本法使用较少。
【并发症及处理】
（一）阴囊感染 如注意严格无菌操作，一般很少发生。感染后表现为阴囊红肿疼痛，皮温升高，甚至出现化脓等。可应用抗生素治疗，脓肿形成者则需切开引流。
（二）出血 少见。出血量少者，可先冷敷，待出血停止后热敷或理疗，同时应用抗生素治疗。或出血量较大者，则及时穿刺引流，或行手术止血治疗。
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